¿QUE ES LA RADIOLOGÍA?
Es la rama de la medicina que estudia los Rayos x con fines de Radiodiagnosticos y tratamientos.

¿QUE SON LOS RAYOS X?
Los rayos X son una radiación electromagnética, invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de impresionar las películas fotográficas.

¿CUALES SON LAS PROPIEDADES DE LOS RAYOS X?
Tiene la propiedad de atravesar cuerpos opacos, la intensidad de los Rayos x se disminuyen con respecto a su punto de origen, y se propagan en líneas rectas.

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SALA RADIOGRÁFICA.
La sala radiográfica debe tener todas sus paredes plomadas para absorber toda la radiación posible; esta constituida por dos partes
1- Es en donde atenderemos a los pacientes, en ella encontramos

MESA RADIOGRÁFICA: Esta destinada a sostener al paciente que es sometido a una exploración radiográfica.
Debajo de esta se encuentra una bandeja que sostiene el chasis la que se denomina Bandeja de chasis.

TUBO DE RAYOS X: Es el dispositivo por donde salen disparados los Rayos x.

CHASIS: Es él que se encarga de contener las películas o placas radiográficas, tiene la forma de rectángulo y presenta distintos tamaños.

TAMAÑO: 13 x 18(para dedos o muñecas) -18 x 24 (mano, codo)-24 x30(humero, hombro y esternón) 30x40-35x35- 35x43(pelvis, tórax y abdomen).
2- La otra habitación es conocida como Sala Radiográfica o cuarto oscuro donde él técnico radiólogo realiza la descarga de chasis, a continuación se produce el revelado de las placas o películas radiográficas, que puede ser manual o automático y posteriormente se realiza la recarga del chasis.

Colimar o diafragmar: es delimitar la zona a radiografiar.

Angular el tubo: rotar el tubo para dar una orientación al rayo.

Centrar el haz de radiación: focalizar el rayo en el punto medio de la estructura a explorar


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POSICIÓN DEL PACIENTE.
Pueden ser:
-Bipedestación: Parado - Forma anatómica.
-Decúbito supino o dorsal: Boca arriba.
- Decúbito Prono o ventral: Boca abajo.
-Sentado

POSICIÓN RADIOGRÁFICA
Es la posición con relación a la mesa radiográfica o placa, que puede ser:
-Lateral: Derecho e izquierdo.
- Oblicua: Anterior derecha;Anterior izquierda;Posterior derecho;Posterior izquierda

PROYECCIONES DE RADIOLOGÍA.
Es el recorrido del rayo, por donde incide y por donde emerge. -Anteroposterior. (AP) - Posteroanterior. (PA) - Lateral. -Oblicua.

NORMAS GENERALES PARA REALIZAR UNA RADIOGRÁFIA.
1-Se debe eliminar todos los objetos radio opacos al paciente En.: anillo, aros, cadenitas etc.
2- Colocar las medidas adecuadas del chasis para cada región del cuerpo.
3- Marcar las placas siempre del lado derecho del paciente.
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MIEMBRO SUPERIOR (región de la mano, antebrazo, brazo y hombro)

ANATOMÍA DE LA MANO


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DEDOS (segundo a quinto) PROYECCIÓN AP
Esta posición se utiliza cuando el paciente no puede extender los dedos y existe dudas sobre alguna articulación.

Placa:13x18 o 18x24.(se puede explorar, utilizando placas dentales.)
*El paciente se sienta al final de la mesa radiografica, apoyando el dorso del dedo sobre la parte descubierta del chasis, separe los dedos ligeramente para evitar superposición de tejido blando.
*Centrando el dedo que se va a radiografiar con la linea media de la la placa, a la altura de la articulación interfalángica proximal.

*Dirija el rayo central perpendicular a la articulación interfalángica proximal del dedo afectado.




Criterio de evaluación:se observa todo el dedo
desde la punta hasta la porción distal del metacarpiano adyacente, los espacios articulares abiertos y ausencia de solapamiento de los tejidos blando
de los dedos contiguos.




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2º FALANGE PROYECCIÓN OBLICUA PA
Rotación medial

Placa 13x18 o 18x24
*Coloque al paciente sentado al final de la mesa radiografica, con la palma de la mano apoyada sobre el chasis.
*Centrar en la articulación interfalángica proximal y pida al paciente que rote el dedo medialmente (dirección interna) hasta que quede en un ángulo de 45º con respecto al chasis.

*Dirija el rayo perpendicular a la articulación interfalángica proximal del dedo afectado.





Criterios de evaluación: la ventaja de esta proyección es que coloca la parte a explorar más cerca del plano sensible.
Se debe observar todo el dedo desde la punta hasta la porción proximal de metacarpiano adyacente en un ángulo de 45º y los espacios articulares abiertos.

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MANO PROYECCIÓN AP
se utiliza cuando el paciente no puede extender la mano, para colocar la superficie palmar en sobre el chasis, se invierte la posición PA en AP.

Placa: 18x24.
*Apoye el antebrazo del paciente sobre la mesa y coloque la mano sobe el chasis con la superficie dorsal hacia abajo (o en supinación).
*Centra las articulaciones con el eje longitudinal de la placa.
separe ligeramente los dedos para evita su posición de tejido blando.

*Dirija el rayo perpendicular a la tercera articulación metacarpofalangica.





Criterio de evaluación:se debe observar las articulaciones abiertas, los dedos ligeramente separados, toda la anatomía distal del radio y cúbito los huesos del carpo, los metacarpianos y las falanges.
la diferencia de una proyección PA de una AP es que en esta ultima la apófisis estiloides del cúbito se encuentra hacia el medio de la cabeza del cúbito, y en la otra hacia afuera o dirección lateral.

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PROYECCIÓN OBLICUA INVERSA PA METODO DE LANES Y COLS
con rotación medial(interna)
Sirve para mostrar deformidades graves cuerpos extraños y desplazamientos fracturas de los metacarpianos.
Para esta proyección se debe utilizar un chasis 18x24 en posición longitudinal.

*El paciente se encuentra sentado al final de la mesa radiográfica con el antebrazo en contacto con la mesa, y la palma de la mano apoyada sobre el chasis;
*Centre la placa con las articulación metacarpofalangica y ajuste el eje longitudinal de la placa para que quede paralelo con el eje longitudinal del antebrazo.
*Rotar la mano en dirección medial unos 45º, esto coloca el dedo pulgar en contacto con el chasis y eleva los dedos medio, anular y meñique.
*La superficie palmar queda perpendicular al eje longitudinal del chasis; separar ligeramente los dedos para evitar la superposición de tejidos blandos.

*El Rayo central se dirige perpendicular a la tercera articulación metacarpofalangica.

Criterios de evaluación: se debe observar un solapamiento mínimo en la bases y la cabeza del segundo y tercer,las diáfisis de los metacarpiano sin superposición,
El cuarto y quinto metacarpiano libre de superposición, las articulaciones interfalangicas y metacarpofalangicas abiertas,la anatomía de la región distal del radio y cúbito.



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PROYECCIÓN TANGENCIAL METODO DE KALLEN
se utiliza para mostrar las fracturas de las cabezas de los metacarpianos

Placa 18x24
*Coloque al paCiente al final de la mesa radiografica, con la mano pronada sobre el chasis.
*Desde la posición PA se flexiona las articulaciones metacarpofalangicas entre 75º a 80º con el dorso de los dedos apoyados sobre el chasis; se rota la mano de 40º a 45º en dirección cubital (externa o lateral), nuevamente se rota 40º a 45º hacia delante.



*Dirija rayo central perpendicular y tangencial para que entre por la articulación metacarpiofalángica de interés.

Criterios de evaluación: se debe ver la cabeza de los metacarpiano libre de superposición, las falánges superpuestas con las diáfisis de los metacarpianos, la región distal del radio y cúbito.

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METODO DE LEWIS PARA DEMOSTRAR LAS FRACTURAS DEL QUINTO METACARPIANO
placa 18x24.
*Coloque al paciente al final de la mesa radiografica con la mano en pocisión lateral verdadera.
*Pida al paciente que rote la mano 5º en dirección posterior desde la posición lateral; esta posición elimina las sombras de los metacarpianos segundo a cuarto. El dedo se extiende todo lo posible y se relaja la mano, quedando ahuecada.



*El rayo central se angula para que atraviese el pulgar extendido y entre por la zona media del quinto metacarpiano.

Criterio de evaluación: tejido blando que rodea la superficie palmar, el quinto metacarpiano libre de superposición, desde el primer a cuarto metacarpiano y las falanges superpuestas y la región distal del radio y cúbito superpuestas.




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METODO DE DAFFNER Y COLS PARA MOSTRAR MEJOR EL ESCAFOIDES Y HUESO GRANDE
Placa: 18 x 24 apaisada para incluir dos o mas imágenes en una placa

*Coloque al paciente al final de la mesa radiográfica lo apoyando la mano sobre el chasis;

*centrar el chasis a nivel de la muñeca para mostrar mejor el escafoides y hueso grande se recomienda angular el rayo a 30º hacia el codo para aumentar el tamaño del escafoides y hueso grande.

Y angulando el rayo a 30º hacia lapunta de los dedos aumenta el tamaño del hueso
grande y escafoides

*Dirija rayo central e perpendicular al centro del carpo.

Criterio de evaluación: se debe observar los huesos escafoides y grande claramente visibles con la angulación de 30º (al codo) el escafoides en toda su magnitud y los espacios articulares y el hueso grande.

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Muñeca
escafoides
Proyección axial PA
Variantes de Stecher

Placa: 18 x 24.
*El paciente de sienta al final de mesa radiográfica apoyando el antebrazo en la mesa.
*Para mostrar mejor el escafoides se debe elevar el chasis con una cuña en un ángulo de 20º y colocar la mano para una proyección posteoanterior.
*Bridgman: sugiere que para despejar mejor el escafoides se debe realizar la flexion cubital que es una de las variantes.

2)variante: para despeja el escafoides se realiza una proyeccion con el chasis en posición horizontal y apoyando la palma de la mano sobre el mismo.

*Dirija el rayo con una angulacion de 20º hacia el codo.

3)variante: Se coloca el chasis en posición horizontal y la mano en forma de puño para una proyección anteroposterior, esto tiende a elevar el escafoides para que quede paralelo con la placa de,
*Dirija el rayo central incidente perpendicular al escafoides.



Citerios de evaluacion: se ebe obsevar el escafoide en toda su extencion con una angulacion de 20º, en cada una de las proyecciones, la porcion distal del Radio y Cubito.

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ANATIMÍA DE LA REGIÓN DEL ANTEBRAZO ( radio y cubito)

Y DE LA REGIÓN DEL BRAZO (húmero)

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PROYECCIÓN LATERAL DE CODO
flexion parcial
Cuando existe duda sobre tejido blando del codo o el paciente no puede realizar la pocicion lateral verdadera, se utiliza una posición lateral en flexión parcial

Placa: 18x24 o 24x30 apaisada.
*El paciente se coloca al final de la mesa radiografica con el brazo y el antebrazo formando un angula recto.
*Haga que flexione antebrazo para formar un ángulo de 130º respecto al brazo . Esta flexión no comprime demasiado los tejidos blandos como en una de flexion 90º.
*Centre la articulación del codo con la placa.

*Dirija el rayo central perpendicular a la articulación de codo.

Criterios de evaluaciones: ausencia de tracción en tejidos blandos, epicondilos humerales superpuestos, la cabeza radial superpuesta con la apófisis coronoides.el olécranon de perfil, trabeculacion ósea, así como cualquier almohadilla grasa que se quiera ver.

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Codo Proyección AP .flexión parcial.metodo de Holly
Sirve pra ver la cara anterior de la cabeza del Radio; se utiliza cuando el paciente no puede apoyar el antebrazo, por alguna lesion o vendaje.

Placa 18x24
*coloque al pasiente la de la mesa radiografica.
*haga que apoye el codo sobe el chasis y que fxione el antebrazo tanto como sea pocible para colocalo en un angulo de 30º con respecto a la mesa.
*centre la articulación del codo con el chasis.


*Dirija el rayo central perpendicular a la articulación del codo.

Criterios de evaluación: cabeza, cuello y tuberosidad del radio superpuesta con la porción proximal del cubito, porción proximal del cúbito, la porción distal de humero y la articulacion pacialmente abierta.


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PROYECCION LATERAL. METODO DE GREESPAN Y NORMAN

Placa: 18x24.
*Coloque al paciente al final de la mesa radiografica con el brazo y el antebrazo sobre la placa flexionados para formar un ángulo de 90º.
*Haga que el paciente coloque la mano ya sea en supinacion, lateral, pronacion o rotacion interna.
*Centre la placa la articulación del codo.

*El rayo central angulado 45º en dirección medial (hacia el hombro)

Criterios de evaluación: se proyecta una menor superposición, reducida, de la cabeza del radio con la apófisis coronoides del cúbito.la tuberosidad radial apuntara en dirección posterior(mano pronada).

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HUMERO AP

Según las preferencias del tecnico o el medico se emplea o no la rejilla. si se utilizar el chasis sin rejilla se debe bajar los valores tecnicos aproximadamente de 8 o 10 kv.

La pocisión de la parte a explorar sigue siendo la misma.

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ANATOMIA DE LA REGIÓN DEL HOMBRO ( escapula, clavicula y porción proximal del húmero)

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ARTICULACION DEL HOMBRO
PROYECCIÓN OBLICUA AP CAVIDAD GLENOIDEA METODO DE KORNGUTH Y SALAZAR

Placa: 24x30

*El paciente puede estar en bipedestación o de cubito supino, pero se prefiere en bipedestación porque se puede movilizar mejor paciente.
*Rote al pasiente 45º apoyando el lado afectado sobre la rejilla.
*Centre la articulación escapulohumeral con la linea media del chasis.



*Dirija el rayo central a través de la ápofisis coracoides con una angulación caudal de 45º.

criterio de evaluación: espacio articular abierto, la cavidad glenoidea de perfil y tejido blando que rodea al hombro.

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ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
PROYECCIÓN OBLICUA PA METODO DE McLAUGHLIN

Placa: 24x30

*El pasiente en bipedestación mirando a la rejilla.
*Centrar el hombro con la placa a nivel del punto medio de la escapula.
*Llevar el brazo hacia atras de manera que cuelgue detras del cuerpo y que se ajuste para superponerse con la escapula.
*Rotar el cuerpo de manera que forme un angulo de 60º con la placa.

*Dirija el rayo perpendicular a la articulacion del hombro a nivel de la articulación escapulohumeral.

criterios de evaluación: se debe observar la escapula de perfil superpuesta con el humero, libre de superposición de los huesos del torax, la apofisis coracoides anterior y el acromion posterior; esta proyección sirve para visualizar luxaciones anterior o posterior de la cabeza del humero.

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VARIANTES DE ESCAPULA PROYECCION PA

Placa: 24x30

*El paciente se encuentra en bipedestación mirando la rejilla.

*Coloque el brazo en la parte anterior o posterior del torax.

*Mazujian sugiere colocar el brazo se coloque a través de torax sujetando el hombro opuesto; sirve para observar la cavidad glenoidea.

*otra alternativa es pedir al paciente que extienda el brazo hacia arriba y coloque el antebrazo sobre la cabeza; esto sirve para mostrar el acromion y la ápofisis coracoides.